Инсулт – първи признаци, причини и защо всяка минута е от значение

В предходните статии разгледахме предсърдното мъждене, неговата диагностика и защо навременното му откриване е толкова важно.

Една от основните причини е исхемичният мозъчен инсулт.

Като кардиолог смятам, че има две неща, които всеки човек трябва да знае за инсулта: как да разпознае първите му симптоми и че при появата им няма време за изчакване.

Колко голям всъщност е проблемът?

Инсултът остава едно от най-сериозните заболявания в световен мащаб – не само заради риска от смърт, а и заради трайната инвалидизация, която може да остави след себе си.

Няколко числа дават много по-ясна представа за мащаба:

🌍 Около 12 милиона души годишно получават инсулт в световен мащаб.

🌍 Над 7 милиона души годишно умират вследствие на инсулт.

🌍 1 от всеки 4 души над 25-годишна възраст се очаква да преживее инсулт в рамките на живота си.

🌍 Инсултът е втората водеща причина за смърт и третата водеща причина за инвалидизация в световен мащаб.

И това не е заболяване само на много възрастните хора. Данните на World Stroke Organization показват, че значителна част от инсултите настъпват преди 70-годишна възраст.

А в България?

Данните също са тревожни.

През 2025 г. 60,9% от всички смъртни случаи в България са вследствие на заболявания на органите на кръвообращението. Това са 60 589от общо 99 479 смъртни случая за годината.

Тези числа са още една причина профилактиката на сърдечно-съдовите и мозъчно-съдовите заболявания да бъде приоритет, а не нещо, за което започваме да мислим едва след появата на симптоми.

Какво представлява инсултът?

Инсултът настъпва, когато кръвоснабдяването на част от мозъка бъде прекъснато или критично намалено. Мозъчната тъкан е изключително чувствителна към липсата на кислород и затова увреждането може да започне много бързо.

Различаваме два основни типа:

Исхемичен инсулт – кръвоносен съд в мозъка се запушва, най-често от тромб или ембол. Това е най-честият тип инсулт.

Хеморагичен инсулт – настъпва при разкъсване накръвоносен съд и кръвоизлив в или около мозъчната тъкан.

Исхемичните инсулти представляват приблизително 80–85% от всички инсулти, макар съотношението да варира между различните популации.

Всяка минута е от значение

При инсулт не трябва да чакаме да видим „дали ще мине“.

Причината е проста: мозъчната тъкан не може да остане продължително време без адекватно кръвоснабдяване.

При исхемичен инсулт съществуват съвременни методи за възстановяване на кръвотока при подходящо подбрани пациенти, но ефективността им е силно зависима от времето и от конкретната клинична ситуация.

Затова в медицината използваме едно много точно послание:

Time is brain.

Колкото по-рано пациентът достигне до подходящо лечебнозаведение, толкова по-голяма е възможността за своевременна диагностика илечение и за ограничаване на трайното мозъчно увреждане.

Първите признаци на инсулт

Характерното е, че симптомите обикновено възникват внезапно.

Най-често трябва да мислим за инсулт при:

• Внезапна слабост или изтръпване на лицето, ръката или крака, особено от едната страна на тялото;
• Внезапно увисване на едната половина на лицето;
• Затруднен, неясен или неразбираем говор;
• Невъзможност човекът да разбира нормално речта;
• Внезапно нарушение или загуба на зрението;
• Внезапно нарушение на равновесието и координацията;
• Силен световъртеж, придружен от други неврологични симптоми;
• Внезапно, необичайно силно главоболие, особено при хеморагичен инсулт.

Не е необходимо да присъстват всички симптоми едновременно.

Дори един внезапно възникнал характерен неврологичен симптом е достатъчна причина да потърсим спешна медицинска помощ.

Един от най-лесните начини да разпознаем инсулта е правилото FAST:

F – Лице (Face)
Помолете човека да се усмихне.
‍Едната половина на лицето увисва ли?
‍Асиметрията на лицето, особено внезапно появила се, може да бъде признак на инсулт.

A – Ръце (Arms)
Помолете човека да вдигне двете си ръце.
‍Едната ръка пада ли или човекът не може да я задържи?
‍Внезапна слабост или изтръпване на едната ръка или страна на тялото е предупредителен знак.

S – Говор (Speech)
Помолете човека да повтори просто изречение.
‍Говорът неясен, неразбираем или затруднен ли е?
‍Внезапното затруднение при говорене или разбирането на речта може да е симптом на инсулт.

T – Време (Time)
‍Не губете време!

‍

При наличие дори на един от тези признаци – незабавно се обадете на 112.

Поведение при съмнение за инсулт

Най-важното действие е: Обадете се незабавно на 112.

Не чакайте симптомите да отминат.

Не оставяйте пациента „да поспи и да видим как ще бъде след час“.

Не го карайте сам да шофира до болница.

Много важно е да запомните или запишете точния час, в който симптомите са започнали, или последния момент, в който човекът със сигурност е бил без тях. Тази информация може да бъде изключително важна за медицинския екип при избора на лечение.

Когато симптомите изчезнат

Понякога неврологичните симптоми могат да изчезнат бързо. Това не означава, че проблемът е решен.

Възможно е да става въпрос за транзиторна исхемична атака (TIA) – преходен епизод на неврологична симптоматика вследствие на мозъчна исхемия.

TIA трябва да се приема сериозно, защото може да бъде предупреждение за последващ инсулт.

Дори симптомите да изчезнат напълно, медицинската оценка не трябва да се отлага.

Причини за исхемичния инсулт

Не всички исхемични инсулти имат една и съща причина.

Сред основните механизми са:

• Атеросклероза на големите артерии;
• Заболяване на малките мозъчни съдове;
• Кардиоемболизъм – тромб, който се образува в сърцето и достига мозъчното кръвообращение;
• Други по-редки съдови и хематологични причини;
• Инсулти, при които въпреки проведените изследвания не се установява категорична причина.

Предсърдно мъждене и инсулт – важната връзка

При предсърдно мъждене нормалното съкращение на предсърдията е нарушено. При определени пациенти това създава условия за застой на кръвта и образуване на тромб, най-често в ухото на лявото предсърдие.

Този тромб може да напусне сърцето, да достигне мозъчното кръвообращение и да причини кардиоемболичен исхемичен инсулт.

Затова профилактиката на инсулта е един от основните стълбове в съвременното лечение на предсърдното мъждене. Актуалните ESC препоръки поставят предотвратяването на инсулт и тромбоемболизъм сред основните компоненти в грижата за пациентите с предсърдно мъждене.

Тук има още един важен проблем: предсърдното мъждене може да бъде пароксизмално и напълно безсимптомно.

Това означава, че при част от пациентите аритмията може да остане неизвестна до настъпването на инсулт.

Именно затова при определени пациенти след исхемичен инсулт се провежда активно търсене на недиагностицирано пароксизмално предсърдномъждене.

Можем ли да намалим риска от инсулт?

В значителна част от случаите - да.

World Stroke Organization посочва, че над 80% от инсултите са свързани с идентифицируеми рискови фактори, което показва колко голяма роля има профилактиката.

Сред най-важните фактори, върху които можем да въздействаме, са:

• Артериалната хипертония;
• Предсърдното мъждене;
• Тютюнопушенето;    
• Захарният диабет;
• Високият холестерол;
• Наднорменото тегло и затлъстяването;
• Ниската физическа активност;
• Прекомерната употреба на алкохол;
• Нездравословното хранене.

От тях артериалната хипертония е един от най-важните модифицируеми рискови фактори за инсулт. WHO посочва приблизително трикратно по-висок риск при хората с хипертония спрямо тези без нея.

Какво е важно да запомните?

Инсултът е медицинска спешност.

Не чакайте всички симптоми да се появят едновременно и не чакайте да видите дали ще отминат.

Запомнете FAST и при съмнение се обадете на 112.

Но има и още едно важно послание: Най-доброто лечение на инсулта започва преди той да се е случил.

Контролът на артериалното налягане, диабета и холестерола, отказът от тютюнопушене и своевременното откриване и лечение на предсърдното мъждене могат значително да променят индивидуалния риск.

След инсулта - защо понякога трябва да погледнем и към сърцето?

След преживян исхемичен инсулт една от важните задачи на медицинския екип е да установи каква е причината.

Когато няма доказано предсърдно мъждене, но клиничната картина предполага възможен кардиоемболичен механизъм, може да бъде необходимо по-продължително проследяване на сърдечния ритъм.

Еднократно нормално ЕКГ не изключва пароксизмално предсърдно мъждене. По същата причина краткосрочното мониториране не може да регистрира аритмия, ако тя не се появи по време на наблюдавания период.

В Кардио-метаболитен център Haelan можем да извършим цялостна кардиологична оценка и при подходящите пациенти да преценим необходимостта от по-продължително мониториране на сърдечния ритъм.

Една от възможностите е KardiAI, който позволява продължително дистанционно проследяване на сърдечния ритъм. Решението за такъв тип мониториране трябва да бъде индивидуално и съобразено с медицинската история, клиничния риск и проведените до момента изследвания.

Научете повече за Кардио-метаболитен център Haelan

Научете повече за KardiAI и продължителното проследяване на сърдечния ритъм

Материалът е подготвен от д-р Павел Николов