Предсърдно мъждене - симптоми, причини и рискови фактори

Предсърдно мъждене → нарушено съкращение на предсърдията → застой на кръвта → възможно образуване на тромб → риск от исхемичен инсулт

Сърцето на здравия човек обикновено извършва между 60 и 100 удара в минута в покой. Нормалният сърдечен ритъм се управлява от прецизно координирана електрическа система, която осигурява последователното съкращение на предсърдията и камерите.

Когато нормалното образуване или провеждане на електрическите импулси се наруши, могат да възникнат различни видове аритмии. Предсърдното мъждене е най-честата продължителна сърдечна аритмия и е сред ритъмните нарушения с най-голямо клинично значение.

При част от пациентите предсърдното мъждене предизвиква характерни оплаквания - сърцебиене, неравномерен пулс, задух или лесна умора. При други обаче може да протича с минимални симптоми или напълно безсимптомно. Поради това понякога остава неразпознато продължително време и може да бъде установено едва при профилактичен преглед или след настъпване на усложнение.

Най-сериозното от тях е исхемичният мозъчен инсулт.

Навременното диагностициране, правилната оценка на индивидуалния риск и подходящото лечение могат значително да намалят вероятността от сериозни усложнения.

Какво представлява предсърдното мъждене?

При нормален синусов ритъм електрическият импулс възниква в синусовия възел и се разпространява организирано през предсърдията към камерите.

При предсърдно мъждене тази организирана електрическа активност се нарушава и се заменя от множество бързи и хаотични електрически импулси в предсърдията. В резултат предсърдията губят нормалното си ефективно съкращение, а камерният ритъм обикновено става неправилен.

Пациентите често описват усещането като:

„Сърцето ми прескача.“
„Пулсът ми е напълно неравномерен.“
„Сърцето ми изведнъж започва да бие много бързо.“

Предсърдното мъждене обаче е много повече от неприятното усещане за сърцебиене.

Загубата на нормалното съкращение на предсърдията може да доведе до застой на кръвта, особено в ухото на лявото предсърдие. При определени пациенти това създава условия за образуване на тромб. Ако част от него попадне в артериалното кръвообращение и достигне мозъка, може да настъпи исхемичен мозъчен инсулт.

Какви са симптомите?

Предсърдното мъждене не протича еднакво при всички пациенти.При някои симптомите започват внезапно и са силно изразени, докато при други аритмията практически не предизвиква оплаквания.

Най-честите симптоми са:

- Сърцебиене
- Усещане за „прескачане“ на сърцето
- Ускорен или неравномерен пулс
- Лесна умора и отпадналост
- Намалена физическа издръжливост
- Задух при физическо натоварване или в покой
- Световъртеж или прималяване
- По-рядко – болка, тежест или дискомфорт в гърдите.

 ! Важно: липсата на симптоми не изключва наличието на предсърдно мъждене.

Защо предсърдното мъждене понякога остава неоткрито?

Това е един от важните практически проблеми при диагностицирането на аритмията. Предсърдното мъждене невинаги е постоянно. При т.нар. пароксизмално предсърдно мъждене епизодите могат да започнат внезапно, да продължат минути или часове и след това спонтанно да се възстанови нормален синусов ритъм.

Ако пациентът няма аритмия точно в момента на извършване на стандартното ЕКГ, записът може да бъде напълно нормален.

Именно затова нормалното ЕКГ не винаги е достатъчно, за да изключи интермитентна аритмия, когато симптомите и клиничната картина дават основание да я подозираме.

При такива пациенти може да се наложи по-продължително мониториране на сърдечния ритъм.

Предсърдно мъждене и исхемичен инсулт - каква е връзката?

Това е може би най-важната причина предсърдното мъждене дабъде открито навреме.

При аритмията нормалното механично съкращение на предсърдията е нарушено. Това може да създаде условия за застой на кръвта и образуване на тромб, най-често в ухото на лявото предсърдие.

Ако тромбът или част от него напусне сърцето и достигне мозъчна артерия, може да блокира кръвоснабдяването на част от мозъка и да предизвика исхемичен инсулт.

Не всеки пациент с предсърдно мъждене има еднакъв риск от инсулт. Той зависи от редица фактори - възраст, артериална хипертония, диабет, сърдечна недостатъчност, предходен инсулт и наличие на съдово заболяване. Именно затова при установяване на предсърдно мъждене кардиологът извършва индивидуална оценка на тромбоемболичния риск и преценява необходимостта от антикоагулантно лечение.

Кои са причините и рисковите фактори?

Обикновено няма една единствена причина за развитието на предсърдно мъждене. Най-често става въпрос за комбинация от възрастови промени, структурно или функционално сърдечно заболяване, метаболитни нарушения и фактори, свързани с начина на живот.

Рискът е по-висок при наличие на:
- Напредване на възрастта
- Артериална хипертония
- Исхемична болест на сърцето
- Сърдечна недостатъчност
- Клапни сърдечни заболявания
- Захарен диабет
- Затлъстяване
- Ниска физическа активност
- Обструктивна сънна апнея
- Нарушения във функцията на щитовидната жлеза
- Хронично бъбречно заболяване
- Някои хронични белодробни заболявания
- Тютюнопушене
- Прекомерна употреба на алкохол

Наличието на един рисков фактор не означава непременно, че човек ще развие предсърдно мъждене. Натрупването на няколко фактора обаче увеличава вероятността.

Какво можем да променим?

Възрастта и наследствената предразположеност не могат да бъдат променени. Значителна част от останалите рискови фактори обаче могат да бъдат повлияни.

Особено значение имат:

✔ Добрият контрол на артериалното налягане
✔ Контролът на диабета
✔ Поддържането на здравословно телесно тегло
✔ Редовната физическа активност
✔ Ограничаването на прекомерната употреба на алкохол
✔ Отказът от тютюнопушене
✔ Диагностицирането и лечението на сънната апнея

Тези мерки са важни не само за профилактиката на предсърдното мъждене, а за цялостното намаляване на сърдечно-съдовия риск.

Кога е добре да се консултирате с кардиолог?

Не всяко сърцебиене означава предсърдно мъждене. Екстрасистоли, други надкамерни тахикардии, синусова тахикардия и редица други състояния могат да предизвикват сходни усещания.

Кардиологична консултация е препоръчителна, ако:

- Усещате повтарящо се сърцебиене
- Имате усещане за неравномерен пулс или „прескачане“ на сърцето
- Получавате внезапни пристъпи на ускорен пулс без ясна причина
- Имате необяснима лесна умора или задух
- Получавате епизоди на световъртеж или прималяване
- Смарт часовник или друго устройство многократно сигнализира за неправилен сърдечен ритъм

‍

Особено важно е тези симптоми да бъдат обсъдени с лекар, когато са краткотрайни и се появяват периодично, тъй като именно тогава аритмията може да бъде трудна за регистриране при еднократно ЕКГ.

‍

Кога трябва да потърсите спешна медицинска помощ?

Потърсете незабавна медицинска помощ при:

🔴 Силна или новопоявиласе болка/стягане в гърдите
🔴 Загуба на съзнание или тежко прилошаване
🔴 Внезапен и изразен задух
🔴 Внезапна слабост или изтръпване на крайник, изкривяване на лицето, затрудненговор или други симптоми, насочващи към мозъчен инсулт.

При подобни симптоми не трябва да се изчаква планова консултация.

Как се установява предсърдното мъждене?

Диагнозата изисква документиране на сърдечния ритъм чрез ЕКГ запис.

При част от пациентите това става още по време на стандартно ЕКГ. Когато обаче симптомите са интермитентни, може да бъде необходимо по-продължително проследяване на сърдечния ритъм.

Изборът на метод и продължителността на мониториране зависят от честотата на симптомите, индивидуалния риск и клиничната преценка на кардиолога.

Това е особено важно при пациенти с повтарящи се симптоми, при които стандартното ЕКГ не установява аритмия, както и при определени пациенти след исхемичен мозъчен инсулт без установена причина или без документирано предсърдно мъждене.

Какво е важно да запомните?

Предсърдното мъждене е честа аритмия, но проявите му могатда бъдат много различни. При част от пациентите причинява изразено сърцебиене, а при други може дълго време да остане безсимптомно.

Наличието на предсърдно мъждене не означава автоматично, че ще настъпи инсулт. То обаче изисква правилна оценка на индивидуалния риск и при необходимост лечение.

Най-важното е аритмията да бъде разпозната, документирана и оценена навреме.

Когато едно ЕКГ не е достатъчно

В Кардио-метаболитен център Haelan пациентите могат да получат цялостна оценка на сърдечно-съдовото си здраве – кардиологичен преглед, ЕКГ, ехокардиография и при необходимост допълнителна диагностика и индивидуален план за проследяване.

При пациенти, при които сърцебиенето или нарушенията на ритъма се появяват епизодично и не се регистрират при стандартно ЕКГ или краткосрочно мониториране, кардиологът може да прецени необходимостта от по-продължително проследяване на сърдечния ритъм.

Една от възможностите, с които разполагаме, е Kardi AI – система за продължително дистанционно проследяване на сърдечния ритъм. Използването ѝ трябва да бъде съобразено с конкретните симптоми, клиничния риски преценката на кардиолога.

‍Какво следва?

В следващата статия ще разгледаме как се поставя диагнозата предсърдно мъждене, какви са съвременните възможности за лечение и какво означава да живееш с тази аритмия.

Научете повече за Кардио-метаболитен център Haelan

Научете повече за KardiAI и продължителното проследяване на сърдечния ритъм

‍

Материалът е подготвен от д-р Павел Николов